Pojišťovny tvrdí, že AI zvýšila výdaje na zdravotní péči o 942 milionů dolarů
Analýza asociace Blue Cross Blue Shield Association připisuje využívání umělé inteligence při podávání pojistných nároků dodatečné výdaje ve výši 942 milionů dolarů za dva roky. Pojišťovny zároveň upozorňují na nesoulad mezi tím, jak složité zdravotní stavy jsou vykazovány, a péčí, kterou pacienti skutečně dostávají.
Analýza vyčíslila dodatečné výdaje
Nemocnice při přípravě a podávání pojistných nároků využívají nástroje umělé inteligence. Podle analýzy asociace Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) s tím souvisel nárůst výdajů na zdravotní péči o 942 milionů dolarů během dvouletého období. Jde o závěr analýzy pojišťovenské asociace, nikoli o částku, kterou by článek označoval za nezávisle ověřený dopad jednotlivých nástrojů.
BCBSA ve svém rozboru zaznamenala výrazný nárůst případů, kdy byli pacienti v dokumentaci popisováni jako lidé se složitými zdravotními potížemi. Asociace však zároveň tvrdí, že tomu neodpovídal viditelný posun v poskytované péči. Její zástupci tak zpochybňují, zda vykazování složitějších stavů skutečně odráží změny v léčbě.
Rozdíl mezi vykazováním a péčí
BCBSA popsala situaci jako „jasný nesoulad mezi kódováním a léčbou“ a uvedla, že nevidí důkazy o odpovídající změně péče. Jinými slovy, podle analýzy se změnil způsob, jakým jsou pacientovy zdravotní potíže zaznamenávány, aniž by bylo doloženo, že se ve stejné míře změnilo i to, co pacient dostal za péči. Článek ale neuvádí podrobnosti o konkrétních diagnózách ani o nemocnicích, kterých se zjištění týká.
Z tohoto tvrzení nelze samo o sobě vyvozovat, že nemocnice vykazovaly péči neoprávněně nebo že každé použití AI vede k vyšším nákladům. Podklad popisuje závěr analýzy BCBSA a její obavy z rozdílu mezi dokumentací a léčbou. Právě to, zda a jak se takový rozdíl promítá do výdajů, je jádrem sporu mezi pojišťovnami a poskytovateli zdravotní péče.
AI může spor vyostřit, ale i zklidnit
Deník The New York Times označil analýzu za další signál, že umělá inteligence může přispívat k růstu nákladů ve zdravotnictví. Spory nemocnic s pojišťovnami o léčbu a platby podle něj existovaly už dříve; využívání AI na obou stranách je však může zhoršovat. Článek nepopisuje konkrétní systémy, které pojišťovny používají, ani přesný způsob, jakým se jejich nástroje do sporů zapojují.
Shiv Rao, zakladatel AI startupu Abridge, připustil riziko, že se situace může změnit v „hroznou dystopickou budoucnost, ve které nikdo nechce žít“ a v níž proti sobě stojí boti a autonomní agenti. Současně ale uvedl, že AI by mohla napětí také snížit a náklady omezit. Luke Chalker, seniorní viceprezident BCBSA, odmítl popisovat dění jako válku: podle něj „to není válka. Je to jednostranná krvavá lázeň“, v níž jsou pojišťovny poraženou stranou. Jeho vyjádření ukazuje, jak vyhroceně asociace současný střet vnímá.